El c\u00e1ncer de mama femenino es el c\u00e1ncer que se diagnostica con mayor frecuencia y una de las principales causas de muerte por c\u00e1ncer entre las mujeres estadounidenses. En 2013, los datos del a\u00f1o m\u00e1s reciente est\u00e1n disponibles, 230.815 mujeres fueron diagnosticadas con c\u00e1ncer de mama y la tasa de incidencia anual ajustada por edad fue de 123,7 por 100.000 mujeres (recuentos de incidencia basados \u200b\u200ben los datos del registro de c\u00e1ncer del 99% de la poblaci\u00f3n de EE. UU.). Aunque la incidencia general de c\u00e1ncer de mama es similar entre las mujeres negras (122,0 por 100.000) y las mujeres blancas en los EE. UU. (124,4 por 100.000), la mortalidad es mayor entre las mujeres negras, en parte debido a las diferencias en la gravedad, el curso y el tratamiento de la mama. c\u00e1ncer. En 2019, las tasas de mortalidad ajustadas por edad fueron 28,2 por 100.000 entre las mujeres negras y 20,3 por 100.000 entre las mujeres blancas.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama es una enfermedad heterog\u00e9nea con m\u00faltiples subtipos de tumores, cada uno de los cuales se asocia de manera diferencial con varios factores de riesgo. Los tumores que expresan receptores de hormonas (receptor de estr\u00f3geno [RE] o receptor de progesterona) se clasifican como subtipos Luminal A o Luminal B. Los tumores que expresan el receptor 2 del factor de crecimiento epid\u00e9rmico humano (HER2) y los tumores de tipo basal se clasifican principalmente como receptores hormonales negativos. Los tumores de tipo basal que carecen de expresi\u00f3n de ER, receptor de progesterona y HER2 se clasifican como c\u00e1nceres de mama triple negativos. Los c\u00e1nceres de mama luminal A tienen el mejor pron\u00f3stico y son el subtipo m\u00e1s com\u00fan entre las mujeres de todas las razas y etnias (86,5 por cada 100.000 mujeres). En comparaci\u00f3n con otros subtipos, el c\u00e1ncer de mama triple negativo tiene el peor pron\u00f3stico y afecta de manera desproporcionada a las mujeres premenop\u00e1usicas m\u00e1s j\u00f3venes y a las mujeres negras no hispanas.\u00a0Las mujeres negras no hispanas tienen casi el doble de incidencia de c\u00e1ncer de mama triple negativo que las mujeres blancas no hispanas (27,2 por 100.000 mujeres negras no hispanas; 14,4 por 100.000 mujeres blancas no hispanas).<\/p>\n

LACTANCIA MATERNA Y RIESGO REDUCIDO DE C\u00c1NCER DE MAMA<\/h2>\n

Los factores de riesgo reproductivo asociados con el riesgo de c\u00e1ncer de mama incluyen la edad de la menarquia, el n\u00famero de embarazos, la edad del primer nacimiento, la duraci\u00f3n de la lactancia materna de por vida, la edad de la menopausia y el uso de terapia hormonal menop\u00e1usica; sin embargo, la investigaci\u00f3n ha encontrado que estos factores est\u00e1n asociados diferencialmente con cada subtipo. La lactancia materna es de particular inter\u00e9s para la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama porque es un factor de riesgo modificable. La lactancia materna no solo reduce el riesgo de c\u00e1ncer de mama, sino que tambi\u00e9n confiere otros beneficios para la salud de la madre, incluido un riesgo reducido de c\u00e1ncer de endometrio y ovario y un riesgo reducido de enfermedades cr\u00f3nicas que tambi\u00e9n son factores de riesgo de c\u00e1ncer, como la hipertensi\u00f3n y la diabetes. 0Adem\u00e1s, la lactancia materna brinda muchos beneficios al beb\u00e9, incluidos menos episodios de diarrea, infecciones del o\u00eddo e infecciones de las v\u00edas respiratorias inferiores y un menor riesgo de muerte s\u00fabita del lactante, diabetes, asma y obesidad infantil.<\/p>\n

La literatura que relaciona la lactancia materna con la reducci\u00f3n del riesgo de c\u00e1ncer de mama est\u00e1 aumentando. Un estudio hist\u00f3rico de 2002 que reuni\u00f3 aproximadamente 50.000 casos de c\u00e1ncer de mama de 47 estudios epidemiol\u00f3gicos en 30 pa\u00edses encontr\u00f3 que el riesgo relativo de c\u00e1ncer de mama en mujeres que han tenido hijos se reduce en un 4,3% por cada 12 meses que una mujer amamanta y se reduce en un 7% por cada parto. independientemente.<\/p>\n

De manera similar, una revisi\u00f3n de 32 estudios de 2013 concluy\u00f3 que el riesgo de tener c\u00e1ncer de mama era un 14% menor entre las mujeres que hab\u00edan tenido hijos y que alguna vez hab\u00edan amamantado en comparaci\u00f3n con las mujeres que nunca hab\u00edan amamantado. El efecto protector de la lactancia materna persisti\u00f3 independientemente del n\u00famero de nacimientos y fue a\u00fan mayor para las mujeres que hab\u00edan amamantado acumulativamente durante 12 meses o m\u00e1s; ten\u00edan un 28% menos de riesgo de c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Victora et al estimaron que las tasas de lactancia globales existentes impiden casi 20.000 muertes anuales por c\u00e1ncer de mama y que un adicional de 20.000 podr\u00edan prevenirse mediante el aumento de duraci\u00f3n de la lactancia a 12 meses por hijo en los pa\u00edses de altos ingresos, como los EE.UU. y a 2 a\u00f1os por ni\u00f1o en pa\u00edses de ingresos bajos y medianos.<\/p>\n

Aunque anteriormente se pensaba que las mujeres que hab\u00edan tenido hijos ten\u00edan menos riesgo de c\u00e1ncer de mama, investigaciones m\u00e1s recientes sugieren que este efecto protector puede limitarse a los subtipos de receptores hormonales positivos, y que la paridad en realidad puede aumentar el riesgo de una mujer de padecer algunos subtipos como ER\u2212 y c\u00e1ncer de mama triple negativo. En un estudio de serie de casos, las mujeres que hab\u00edan tenido hijos y que nunca amamantaron ten\u00edan 2,18 veces m\u00e1s probabilidades que las mujeres nul\u00edparas de ser diagnosticadas con c\u00e1ncer de mama triple negativo (OR = 2,18, IC del 95% = 1,52, 3,12). Sin embargo, el aumento del riesgo de c\u00e1ncer de mama ER – y triple negativo asociado con la paridad puede reducirse con la lactancia materna, y las duraciones m\u00e1s prolongadas de la lactancia materna disminuyen a\u00fan m\u00e1s el riesgo. La evidencia contundente de varios estudios indica que la relaci\u00f3n entre la lactancia materna y el riesgo de c\u00e1ncer de mama probablemente difiera seg\u00fan el subtipo de c\u00e1ncer de mama seg\u00fan lo definido por el estado del receptor. Un metaan\u00e1lisis reciente encontr\u00f3 que la lactancia materna se asoci\u00f3 significativamente con una reducci\u00f3n de las probabilidades de desarrollar mama luminal (OR combinado = 0,77, p = 0,003) y triple negativo (OR combinado = 0,79, p = 0,01) subtipos de c\u00e1ncer de mama, pero no hubo diferencias significativas en las probabilidades de desarrollar el subtipo de c\u00e1ncer de mama HER2. Dos de los 11 estudios incluidos en este metan\u00e1lisis incluyeron mujeres nul\u00edparas en su grupo que nunca amamant\u00f3. En otro metan\u00e1lisis, los resultados de varios estudios de casos y controles encontraron una respuesta a la dosis inversa entre la lactancia materna y el riesgo de c\u00e1ncer de mama triple negativo y otros c\u00e1nceres de mama negativos para el receptor hormonal que no pod\u00eda explicarse por la paridad, lo que sugiere un efecto independiente de la lactancia materna en riesgo de c\u00e1ncer de mama para estos subtipos. No se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa entre la lactancia materna y el riesgo de subtipos de c\u00e1ncer de mama ER + y receptor de progesterona positivo en los estudios de cohortes.<\/p>\n

Debido a que las mujeres j\u00f3venes y las mujeres negras experimentan una incidencia desproporcionada de c\u00e1ncer de mama triple negativo y ER-mama, la identificaci\u00f3n de factores de riesgo modificables para esta poblaci\u00f3n es un esfuerzo importante de salud p\u00fablica. Los estudios han examinado la asociaci\u00f3n entre la lactancia materna y los subtipos de c\u00e1ncer de mama entre grupos raciales espec\u00edficos. Los datos del Consorcio de Riesgos y Epidemiolog\u00eda del C\u00e1ncer de Mama Afroamericanos, que incluyeron datos de dos estudios de cohortes y dos de casos y controles, mostraron que en un an\u00e1lisis combinado de tres de los cuatro estudios, entre las mujeres negras con hijos, la lactancia materna se asoci\u00f3 con riesgo reducido de c\u00e1ncer de mama ER\u2212 (OR = 0,81, IC del 95% = 0,69, 0,95) (pero no c\u00e1ncer ER +), lo que sugiere que la lactancia materna puede mejorar los efectos de la paridad para el subtipo de c\u00e1ncer de mama ER\u2212.La lactancia materna alguna vez tambi\u00e9n se asoci\u00f3 con un riesgo reducido de subtipo de c\u00e1ncer de mama triple negativo en mujeres de raza negra paridas, pero el OR no fue significativo (OR = 0,81; IC del 95% = 0,65; 1,02). Se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para entender el potencial efecto de mejora de la lactancia en el aumento del riesgo de c\u00e1ncer de mama triple negativo asociado con la paridad. Palmer y col. conjetura que las mujeres negras pueden verse afectadas de manera desproporcionada por estos subtipos de c\u00e1ncer porque tienden a tener una mayor paridad y tasas de lactancia m\u00e1s bajas que las mujeres blancas.<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con las mujeres blancas, las mujeres negras tambi\u00e9n tienen una mayor prevalencia de otros factores de riesgo para los subtipos de c\u00e1ncer de mama triple negativo y ER\u2212, que incluyen una edad m\u00e1s joven en la primera menarca, una edad m\u00e1s joven en el primer embarazo y una mayor adiposidad abdominal. Los resultados de un estudio de casos y controles basado en la poblaci\u00f3n de mujeres blancas y negras (uno de los estudios incluidos en el Consorcio de Riesgos y Epidemiolog\u00eda del C\u00e1ncer de Mama Afroamericano) llevaron a los investigadores a estimar que hasta un 68% (IC del 95% = 30,0, 90.1) del c\u00e1ncer de mama de tipo basal (p. Ej., Triple negativo) en mujeres negras premenop\u00e1usicas podr\u00eda prevenirse aumentando la lactancia materna y reduciendo la adiposidad abdominal. En este art\u00edculo no se present\u00f3 la proporci\u00f3n de reducci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama atribuible a la lactancia materna sola (en comparaci\u00f3n con la adiposidad abdominal).<\/p>\n

Aunque no se comprenden completamente, se han propuesto varios mecanismos biol\u00f3gicos para el efecto protector de la lactancia materna sobre el riesgo de c\u00e1ncer de mama. La lactancia materna se asocia con cambios hormonales y alteraciones en la histolog\u00eda molecular de la mama que pueden reducir el riesgo de c\u00e1ncer de mama de una persona. La nuliparidad es un factor de riesgo bien establecido para el c\u00e1ncer de mama de tipo luminal tanto el embarazo como la lactancia disminuyen el n\u00famero de ciclos menstruales de por vida, lo que puede reducir la exposici\u00f3n a hormonas espec\u00edficas que est\u00e1n asociadas con un mayor riesgo de c\u00e1ncer de mama de tipo luminal. Sin embargo, la paridad aumenta el riesgo de subtipos de c\u00e1ncer de mama ER- y triple negativo, lo que lleva a la hip\u00f3tesis de que los mecanismos pueden estar relacionados con diferentes factores hormonales o no hormonales. Schedin et al.<\/p>\n

han sugerido que las formas en que la lactancia y el embarazo influyen en algunos subtipos de c\u00e1ncer de mama pueden estar relacionadas con el proceso de involuci\u00f3n que se produce despu\u00e9s del parto. La evidencia sugiere que la lactancia materna apoya la diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas mamarias despu\u00e9s de un embarazo, y es menos probable que las c\u00e9lulas diferenciadas se vuelvan cancerosas. Adem\u00e1s, la lactancia materna y los procesos involucrados durante el cese de la lactancia materna (p. Ej., Apoptosis) pueden disminuir el riesgo de c\u00e1ncer al eliminar las c\u00e9lulas con da\u00f1o inicial del ADN del tejido mamario. Se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para comprender mejor los mecanismos diferenciales en el juego por el subtipo de tumor.<\/p>\n

PREVENCI\u00d3N DE LACTANCIA MATERNA Y C\u00c1NCER DE MAMA EN MUJERES NEGRAS PAROSAS<\/h2>\n

La Academia Estadounidense de Pediatr\u00eda recomienda la lactancia materna exclusiva durante aproximadamente los primeros 6 meses de vida, seguida de la lactancia materna continua a medida que se introducen los alimentos complementarios, con la continuaci\u00f3n de la lactancia materna durante 1 a\u00f1o o m\u00e1s seg\u00fan lo deseen mutuamente la madre y el beb\u00e9. Entre los beb\u00e9s nacidos en 2013, los beb\u00e9s negros ten\u00edan tasas significativamente m\u00e1s bajas que los beb\u00e9s blancos de haber sido amamantados alguna vez (66,3% frente a 84,3%); lactancia materna a los 6 meses (39,1% vs 57,9%); y lactancia materna exclusiva a los 6 meses (14,6% vs 26,8%). Dado que las mujeres negras tienen un riesgo m\u00e1s alto de c\u00e1ncer de mama triple negativo, es posible que se beneficien al m\u00e1ximo de los efectos protectores de la lactancia materna. Adem\u00e1s, el efecto protector potencial de una mayor duraci\u00f3n de la lactancia materna sobre el riesgo de c\u00e1ncer de mama destaca una importante oportunidad para la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer entre las madres negras. Abordar las barreras para iniciar y continuar la lactancia materna podr\u00eda mejorar las tasas de lactancia materna y reducir las disparidades raciales en la incidencia de c\u00e1ncer de mama triple negativo. Phipps y Li estiman que si las mujeres negras amamantaran al mismo ritmo que las mujeres blancas no hispanas, la incidencia de c\u00e1ncer de mama triple negativo en los EE. UU. Podr\u00eda reducirse en dos tercios entre las mujeres negras par.<\/p>\n

Muchas mujeres experimentan una variedad de barreras para amamantar que incluyen problemas de agarre y dolor, preocupaci\u00f3n por un suministro de leche insuficiente, incomodidad percibida, verg\u00fcenza y falta de apoyo de los empleadores y proveedores de cuidado infantil.\u00a0Sin embargo, algunas barreras son exclusivas y experimentadas de manera desproporcionada por las mujeres negras, lo que puede contribuir a la brecha persistente en las tasas de lactancia materna entre madres negras y madres blancas.<\/p>\n

Una barrera citada \u00fanicamente por las madres negras es la falta de aceptaci\u00f3n social y cultural de la lactancia materna en la comunidad negra que puede haber sido moldeada por desaf\u00edos hist\u00f3ricos que las mujeres negras han enfrentado.\u00a0Aunque este art\u00edculo se centra m\u00e1s en las barreras manifiestas y cuantificables, el arraigo social, estructural e institucional del racismo que subyace a las pr\u00e1cticas de lactancia materna y las disparidades en los EE. UU. Son de importancia cr\u00edtica y merecen un examen m\u00e1s detenido.<\/p>\n

Las mujeres negras a menudo experimentan un apoyo desigual de la comunidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica, como recibir informaci\u00f3n inadecuada sobre la lactancia materna de proveedores prenatales, proveedores de hospitales y cl\u00ednicas del Programa Especial de Nutrici\u00f3n Suplementaria para Mujeres, Beb\u00e9s y Ni\u00f1os (WIC). Un estudio que examin\u00f3 la implementaci\u00f3n de pr\u00e1cticas hospitalarias que apoyan la lactancia materna encontr\u00f3 que aquellas instalaciones ubicadas en \u00e1reas de c\u00f3digos postales donde el porcentaje de residentes negros era m\u00e1s alto que el promedio nacional ten\u00edan menos probabilidades de cumplir con cinco indicadores para pr\u00e1cticas de apoyo a la lactancia materna que las ubicadas en \u00e1reas con un porcentaje menor de residentes negros.<\/p>\n

Se ha descubierto que la introducci\u00f3n de f\u00f3rmulas en el hospital es uno de los predictores m\u00e1s importantes de la duraci\u00f3n de la lactancia materna;\u00a0Los beb\u00e9s negros tienen m\u00e1s probabilidades de ser alimentados con f\u00f3rmula mientras est\u00e1n en el hospital que los beb\u00e9s blancos, una diferencia que no puede explicarse por tasas m\u00e1s altas de intenci\u00f3n de amamantar entre las madres blancas.<\/p>\n

Adem\u00e1s, muchos problemas relacionados con la lactancia materna surgen varios d\u00edas despu\u00e9s de que la mayor\u00eda de las mujeres han dejado el hospital, lo que requiere una atenci\u00f3n continua para conectar a las mujeres con el apoyo de otros proveedores o programas comunitarios.\u00a0Las comunidades de color est\u00e1n desatendidas por los proveedores de atenci\u00f3n de la lactancia y es necesario aumentar el n\u00famero de proveedores de atenci\u00f3n de la lactancia de las minor\u00edas raciales y \u00e9tnicas para representar mejor a las mujeres a las que sirven en estas comunidades.<\/p>\n

El regreso al trabajo tambi\u00e9n se informa con frecuencia como una barrera para la lactancia materna para muchas madres. En 2015, m\u00e1s de la mitad (58,1%) de las madres con hijos menores de 1 a\u00f1o participaron en la fuerza laboral.\u00a0 Las\u00a0madres empleadas tienen menos probabilidades de iniciar la lactancia materna y m\u00e1s probabilidades de dejar de amamantar antes que las madres que no est\u00e1n empleadas. Una encuesta telef\u00f3nica a los participantes de WIC encontr\u00f3 que las madres negras ten\u00edan m\u00e1s probabilidades que las madres blancas de informar el cese de la lactancia materna debido a la necesidad de regresar al trabajo (19,5% frente a 8,8%).\u00a0Esto puede deberse a que las mujeres negras tienen una mayor probabilidad de trabajar en un entorno que no favorece la lactancia.\u00a0Por ejemplo, es m\u00e1s probable que las mujeres negras ocupen puestos de trabajo con una baja por maternidad m\u00e1s corta, horarios de trabajo menos flexibles, tiempos de descanso insuficientes y horarios de trabajo exigentes.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/h2>\n

La lactancia materna se ha convertido en un factor protector bien documentado para el c\u00e1ncer de mama. Las mujeres negras no solo tienen tasas m\u00e1s bajas de lactancia materna en comparaci\u00f3n con las mujeres blancas, sino que tambi\u00e9n se ven afectadas de manera desproporcionada por el c\u00e1ncer de mama triple negativo, un subtipo agresivo. Desde una perspectiva de salud p\u00fablica, la evidencia que vincula la lactancia materna con el riesgo de c\u00e1ncer se suma a la importancia de garantizar que todas las mujeres cuenten con los apoyos necesarios para alcanzar sus objetivos de lactancia materna. Se necesita m\u00e1s trabajo para mejorar los factores contextuales que influyen en las tasas de lactancia materna a nivel de la poblaci\u00f3n. Los esfuerzos para hacerlo deben prestar especial atenci\u00f3n a las necesidades de las mujeres negras para abordar las disparidades en la lactancia materna entre este grupo y contribuir potencialmente a reducir la incidencia de c\u00e1ncer de mama. Intervenciones como asesoramiento entre pares, cambios en las pol\u00edticas del hospital,<\/p>\n

Se ha demostrado que las citas cl\u00ednicas espec\u00edficas para la lactancia materna, la educaci\u00f3n prenatal en grupo y los programas mejorados de lactancia materna son eficaces en las comunidades de color. Se necesita un enfoque integral para integrar intervenciones en m\u00faltiples niveles (nacional, estatal y local) y entornos para ayudar a las mujeres a alcanzar sus metas de lactancia.\u00a0Al reducir las disparidades en la lactancia materna y la incidencia de c\u00e1nceres de mama agresivos entre las mujeres negras, podr\u00eda haber una reducci\u00f3n en la disparidad de la mortalidad por c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

+ Lactancia – C\u00e1ncer Las mujeres que amamantan tienen menor posibilidad de padecer\u00a0c\u00e1ncer de mama\u00a0y ovario en el futuro, ya que hay una relaci\u00f3n directa entre mayor tiempo de lactancia y menor incidencia de estas patolog\u00edas. En un estudio del Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, los investigadores encontraron que por cada 12 […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":927,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"default","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"default","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[11],"tags":[9,8,12],"class_list":["post-926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-maternidad","tag-lactancia","tag-maternidad","tag-nutricion"],"yoast_head":"\n