+ Lactancia – Cáncer
Las mujeres que amamantan tienen menor posibilidad de padecer cáncer de mama y ovario en el futuro, ya que hay una relación directa entre mayor tiempo de lactancia y menor incidencia de estas patologías. En un estudio del Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, los investigadores encontraron que por cada 12 meses que una mujer amamantaba, su riesgo de cáncer de mama disminuía en un 4,3%. El estudio comparó a las madres que amamantaron con las que no.
La leche materna protege a los bebés y a sus madres
La leche materna protege a los bebés y a sus madres de sufrir cáncer de mamas o ovario.
La lactancia durante un periodo superior a los 6 meses protege a las mujeres de sufrir cáncer. Siendo un método eficaz para prevenir el cáncer de mama.
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El drástico incremento de los tumores de mama en los últimos años está estrechamente relacionado con períodos más cortos de lactancia y con el incremento de la edad con la que tenemos nuestro primer hijo.
La lactancia materna no solo reduce el riesgo de cáncer de mama, sino que también confiere otros beneficios para la salud de la madre, incluido un riesgo reducido de cáncer de endometrio y ovario.
Lactancia materna y reducción del riesgo de cáncer de mama: implicaciones para las madres negras
El cáncer de mama es el cáncer que se diagnostica con más frecuencia y una de las principales causas de muerte por cáncer entre las mujeres estadounidenses. Los estudios han sugerido que la lactancia materna reduce el riesgo de cáncer de mama entre las mujeres que tienen hijos, y existe una creciente evidencia de que esta asociación puede diferir según el subtipo, de modo que la lactancia materna puede proteger más algunos tipos de cáncer de mama invasivo.
El propósito de esta revisión es discutir las disparidades del cáncer de mama en el contexto de la lactancia materna y las implicaciones para las madres negras. Las mujeres negras en los EE. UU. Tienen tasas más bajas de lactancia materna y casi el doble de las tasas de cáncer de mama triple negativo (un subtipo agresivo) en comparación con las mujeres blancas. Además de los desafíos individuales para la lactancia materna, las mujeres negras también pueden enfrentar barreras contextuales de manera diferente, como la falta de aceptación social y cultural en sus comunidades,apoyo inadecuado de la comunidad sanitaria y entornos de trabajo poco favorables. Se necesita más trabajo para mejorar los factores sociales y las políticas que influyen en las tasas de lactancia materna a nivel de la población.
Tales esfuerzos deberían prestar especial atención a las necesidades de las madres negras para abordar adecuadamente las disparidades en la lactancia materna entre este grupo y posiblemente ayudar a reducir el riesgo de cáncer de mama. Se ha demostrado que las intervenciones como el asesoramiento entre pares, los cambios en las políticas hospitalarias, las citas clínicas específicas para la lactancia materna, la educación prenatal en grupo y los programas mejorados de lactancia materna son eficaces en las comunidades de color.Un enfoque integral que integre intervenciones en múltiples niveles y entornos puede ser más exitoso para ayudar a las madres a alcanzar sus objetivos de lactancia materna y reducir las disparidades en la lactancia materna y la posible incidencia de cáncer de mama.
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El cáncer de mama femenino es el cáncer que se diagnostica con mayor frecuencia y una de las principales causas de muerte por cáncer entre las mujeres estadounidenses. En 2013, los datos del año más reciente están disponibles, 230.815 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de mama y la tasa de incidencia anual ajustada por edad fue de 123,7 por 100.000 mujeres (recuentos de incidencia basados en los datos del registro de cáncer del 99% de la población de EE. UU.). Aunque la incidencia general de cáncer de mama es similar entre las mujeres negras (122,0 por 100.000) y las mujeres blancas en los EE. UU. (124,4 por 100.000), la mortalidad es mayor entre las mujeres negras, en parte debido a las diferencias en la gravedad, el curso y el tratamiento de la mama. cáncer. En 2019, las tasas de mortalidad ajustadas por edad fueron 28,2 por 100.000 entre las mujeres negras y 20,3 por 100.000 entre las mujeres blancas.
El cáncer de mama es una enfermedad heterogénea con múltiples subtipos de tumores, cada uno de los cuales se asocia de manera diferencial con varios factores de riesgo. Los tumores que expresan receptores de hormonas (receptor de estrógeno [RE] o receptor de progesterona) se clasifican como subtipos Luminal A o Luminal B. Los tumores que expresan el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) y los tumores de tipo basal se clasifican principalmente como receptores hormonales negativos. Los tumores de tipo basal que carecen de expresión de ER, receptor de progesterona y HER2 se clasifican como cánceres de mama triple negativos. Los cánceres de mama luminal A tienen el mejor pronóstico y son el subtipo más común entre las mujeres de todas las razas y etnias (86,5 por cada 100.000 mujeres). En comparación con otros subtipos, el cáncer de mama triple negativo tiene el peor pronóstico y afecta de manera desproporcionada a las mujeres premenopáusicas más jóvenes y a las mujeres negras no hispanas. Las mujeres negras no hispanas tienen casi el doble de incidencia de cáncer de mama triple negativo que las mujeres blancas no hispanas (27,2 por 100.000 mujeres negras no hispanas; 14,4 por 100.000 mujeres blancas no hispanas).
LACTANCIA MATERNA Y RIESGO REDUCIDO DE CÁNCER DE MAMA
Los factores de riesgo reproductivo asociados con el riesgo de cáncer de mama incluyen la edad de la menarquia, el número de embarazos, la edad del primer nacimiento, la duración de la lactancia materna de por vida, la edad de la menopausia y el uso de terapia hormonal menopáusica; sin embargo, la investigación ha encontrado que estos factores están asociados diferencialmente con cada subtipo. La lactancia materna es de particular interés para la prevención del cáncer de mama porque es un factor de riesgo modificable. La lactancia materna no solo reduce el riesgo de cáncer de mama, sino que también confiere otros beneficios para la salud de la madre, incluido un riesgo reducido de cáncer de endometrio y ovario y un riesgo reducido de enfermedades crónicas que también son factores de riesgo de cáncer, como la hipertensión y la diabetes. 0Además, la lactancia materna brinda muchos beneficios al bebé, incluidos menos episodios de diarrea, infecciones del oído e infecciones de las vías respiratorias inferiores y un menor riesgo de muerte súbita del lactante, diabetes, asma y obesidad infantil.
La literatura que relaciona la lactancia materna con la reducción del riesgo de cáncer de mama está aumentando. Un estudio histórico de 2002 que reunió aproximadamente 50.000 casos de cáncer de mama de 47 estudios epidemiológicos en 30 países encontró que el riesgo relativo de cáncer de mama en mujeres que han tenido hijos se reduce en un 4,3% por cada 12 meses que una mujer amamanta y se reduce en un 7% por cada parto. independientemente.
De manera similar, una revisión de 32 estudios de 2013 concluyó que el riesgo de tener cáncer de mama era un 14% menor entre las mujeres que habían tenido hijos y que alguna vez habían amamantado en comparación con las mujeres que nunca habían amamantado. El efecto protector de la lactancia materna persistió independientemente del número de nacimientos y fue aún mayor para las mujeres que habían amamantado acumulativamente durante 12 meses o más; tenían un 28% menos de riesgo de cáncer de mama.
Victora et al estimaron que las tasas de lactancia globales existentes impiden casi 20.000 muertes anuales por cáncer de mama y que un adicional de 20.000 podrían prevenirse mediante el aumento de duración de la lactancia a 12 meses por hijo en los países de altos ingresos, como los EE.UU. y a 2 años por niño en países de ingresos bajos y medianos.
Aunque anteriormente se pensaba que las mujeres que habían tenido hijos tenían menos riesgo de cáncer de mama, investigaciones más recientes sugieren que este efecto protector puede limitarse a los subtipos de receptores hormonales positivos, y que la paridad en realidad puede aumentar el riesgo de una mujer de padecer algunos subtipos como ER− y cáncer de mama triple negativo. En un estudio de serie de casos, las mujeres que habían tenido hijos y que nunca amamantaron tenían 2,18 veces más probabilidades que las mujeres nulíparas de ser diagnosticadas con cáncer de mama triple negativo (OR = 2,18, IC del 95% = 1,52, 3,12). Sin embargo, el aumento del riesgo de cáncer de mama ER – y triple negativo asociado con la paridad puede reducirse con la lactancia materna, y las duraciones más prolongadas de la lactancia materna disminuyen aún más el riesgo. La evidencia contundente de varios estudios indica que la relación entre la lactancia materna y el riesgo de cáncer de mama probablemente difiera según el subtipo de cáncer de mama según lo definido por el estado del receptor. Un metaanálisis reciente encontró que la lactancia materna se asoció significativamente con una reducción de las probabilidades de desarrollar mama luminal (OR combinado = 0,77, p = 0,003) y triple negativo (OR combinado = 0,79, p = 0,01) subtipos de cáncer de mama, pero no hubo diferencias significativas en las probabilidades de desarrollar el subtipo de cáncer de mama HER2. Dos de los 11 estudios incluidos en este metanálisis incluyeron mujeres nulíparas en su grupo que nunca amamantó. En otro metanálisis, los resultados de varios estudios de casos y controles encontraron una respuesta a la dosis inversa entre la lactancia materna y el riesgo de cáncer de mama triple negativo y otros cánceres de mama negativos para el receptor hormonal que no podía explicarse por la paridad, lo que sugiere un efecto independiente de la lactancia materna en riesgo de cáncer de mama para estos subtipos. No se encontró una asociación significativa entre la lactancia materna y el riesgo de subtipos de cáncer de mama ER + y receptor de progesterona positivo en los estudios de cohortes.
Debido a que las mujeres jóvenes y las mujeres negras experimentan una incidencia desproporcionada de cáncer de mama triple negativo y ER-mama, la identificación de factores de riesgo modificables para esta población es un esfuerzo importante de salud pública. Los estudios han examinado la asociación entre la lactancia materna y los subtipos de cáncer de mama entre grupos raciales específicos. Los datos del Consorcio de Riesgos y Epidemiología del Cáncer de Mama Afroamericanos, que incluyeron datos de dos estudios de cohortes y dos de casos y controles, mostraron que en un análisis combinado de tres de los cuatro estudios, entre las mujeres negras con hijos, la lactancia materna se asoció con riesgo reducido de cáncer de mama ER− (OR = 0,81, IC del 95% = 0,69, 0,95) (pero no cáncer ER +), lo que sugiere que la lactancia materna puede mejorar los efectos de la paridad para el subtipo de cáncer de mama ER−.La lactancia materna alguna vez también se asoció con un riesgo reducido de subtipo de cáncer de mama triple negativo en mujeres de raza negra paridas, pero el OR no fue significativo (OR = 0,81; IC del 95% = 0,65; 1,02). Se necesita más investigación para entender el potencial efecto de mejora de la lactancia en el aumento del riesgo de cáncer de mama triple negativo asociado con la paridad. Palmer y col. conjetura que las mujeres negras pueden verse afectadas de manera desproporcionada por estos subtipos de cáncer porque tienden a tener una mayor paridad y tasas de lactancia más bajas que las mujeres blancas.
En comparación con las mujeres blancas, las mujeres negras también tienen una mayor prevalencia de otros factores de riesgo para los subtipos de cáncer de mama triple negativo y ER−, que incluyen una edad más joven en la primera menarca, una edad más joven en el primer embarazo y una mayor adiposidad abdominal. Los resultados de un estudio de casos y controles basado en la población de mujeres blancas y negras (uno de los estudios incluidos en el Consorcio de Riesgos y Epidemiología del Cáncer de Mama Afroamericano) llevaron a los investigadores a estimar que hasta un 68% (IC del 95% = 30,0, 90.1) del cáncer de mama de tipo basal (p. Ej., Triple negativo) en mujeres negras premenopáusicas podría prevenirse aumentando la lactancia materna y reduciendo la adiposidad abdominal. En este artículo no se presentó la proporción de reducción del cáncer de mama atribuible a la lactancia materna sola (en comparación con la adiposidad abdominal).
Aunque no se comprenden completamente, se han propuesto varios mecanismos biológicos para el efecto protector de la lactancia materna sobre el riesgo de cáncer de mama. La lactancia materna se asocia con cambios hormonales y alteraciones en la histología molecular de la mama que pueden reducir el riesgo de cáncer de mama de una persona. La nuliparidad es un factor de riesgo bien establecido para el cáncer de mama de tipo luminal tanto el embarazo como la lactancia disminuyen el número de ciclos menstruales de por vida, lo que puede reducir la exposición a hormonas específicas que están asociadas con un mayor riesgo de cáncer de mama de tipo luminal. Sin embargo, la paridad aumenta el riesgo de subtipos de cáncer de mama ER- y triple negativo, lo que lleva a la hipótesis de que los mecanismos pueden estar relacionados con diferentes factores hormonales o no hormonales. Schedin et al.
han sugerido que las formas en que la lactancia y el embarazo influyen en algunos subtipos de cáncer de mama pueden estar relacionadas con el proceso de involución que se produce después del parto. La evidencia sugiere que la lactancia materna apoya la diferenciación de las células mamarias después de un embarazo, y es menos probable que las células diferenciadas se vuelvan cancerosas. Además, la lactancia materna y los procesos involucrados durante el cese de la lactancia materna (p. Ej., Apoptosis) pueden disminuir el riesgo de cáncer al eliminar las células con daño inicial del ADN del tejido mamario. Se necesita más investigación para comprender mejor los mecanismos diferenciales en el juego por el subtipo de tumor.
PREVENCIÓN DE LACTANCIA MATERNA Y CÁNCER DE MAMA EN MUJERES NEGRAS PAROSAS
La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la lactancia materna exclusiva durante aproximadamente los primeros 6 meses de vida, seguida de la lactancia materna continua a medida que se introducen los alimentos complementarios, con la continuación de la lactancia materna durante 1 año o más según lo deseen mutuamente la madre y el bebé. Entre los bebés nacidos en 2013, los bebés negros tenían tasas significativamente más bajas que los bebés blancos de haber sido amamantados alguna vez (66,3% frente a 84,3%); lactancia materna a los 6 meses (39,1% vs 57,9%); y lactancia materna exclusiva a los 6 meses (14,6% vs 26,8%). Dado que las mujeres negras tienen un riesgo más alto de cáncer de mama triple negativo, es posible que se beneficien al máximo de los efectos protectores de la lactancia materna. Además, el efecto protector potencial de una mayor duración de la lactancia materna sobre el riesgo de cáncer de mama destaca una importante oportunidad para la prevención del cáncer entre las madres negras. Abordar las barreras para iniciar y continuar la lactancia materna podría mejorar las tasas de lactancia materna y reducir las disparidades raciales en la incidencia de cáncer de mama triple negativo. Phipps y Li estiman que si las mujeres negras amamantaran al mismo ritmo que las mujeres blancas no hispanas, la incidencia de cáncer de mama triple negativo en los EE. UU. Podría reducirse en dos tercios entre las mujeres negras par.
Muchas mujeres experimentan una variedad de barreras para amamantar que incluyen problemas de agarre y dolor, preocupación por un suministro de leche insuficiente, incomodidad percibida, vergüenza y falta de apoyo de los empleadores y proveedores de cuidado infantil. Sin embargo, algunas barreras son exclusivas y experimentadas de manera desproporcionada por las mujeres negras, lo que puede contribuir a la brecha persistente en las tasas de lactancia materna entre madres negras y madres blancas.
Una barrera citada únicamente por las madres negras es la falta de aceptación social y cultural de la lactancia materna en la comunidad negra que puede haber sido moldeada por desafíos históricos que las mujeres negras han enfrentado. Aunque este artículo se centra más en las barreras manifiestas y cuantificables, el arraigo social, estructural e institucional del racismo que subyace a las prácticas de lactancia materna y las disparidades en los EE. UU. Son de importancia crítica y merecen un examen más detenido.
Las mujeres negras a menudo experimentan un apoyo desigual de la comunidad de atención médica, como recibir información inadecuada sobre la lactancia materna de proveedores prenatales, proveedores de hospitales y clínicas del Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños (WIC). Un estudio que examinó la implementación de prácticas hospitalarias que apoyan la lactancia materna encontró que aquellas instalaciones ubicadas en áreas de códigos postales donde el porcentaje de residentes negros era más alto que el promedio nacional tenían menos probabilidades de cumplir con cinco indicadores para prácticas de apoyo a la lactancia materna que las ubicadas en áreas con un porcentaje menor de residentes negros.
Se ha descubierto que la introducción de fórmulas en el hospital es uno de los predictores más importantes de la duración de la lactancia materna; Los bebés negros tienen más probabilidades de ser alimentados con fórmula mientras están en el hospital que los bebés blancos, una diferencia que no puede explicarse por tasas más altas de intención de amamantar entre las madres blancas.
Además, muchos problemas relacionados con la lactancia materna surgen varios días después de que la mayoría de las mujeres han dejado el hospital, lo que requiere una atención continua para conectar a las mujeres con el apoyo de otros proveedores o programas comunitarios. Las comunidades de color están desatendidas por los proveedores de atención de la lactancia y es necesario aumentar el número de proveedores de atención de la lactancia de las minorías raciales y étnicas para representar mejor a las mujeres a las que sirven en estas comunidades.
El regreso al trabajo también se informa con frecuencia como una barrera para la lactancia materna para muchas madres. En 2015, más de la mitad (58,1%) de las madres con hijos menores de 1 año participaron en la fuerza laboral. Las madres empleadas tienen menos probabilidades de iniciar la lactancia materna y más probabilidades de dejar de amamantar antes que las madres que no están empleadas. Una encuesta telefónica a los participantes de WIC encontró que las madres negras tenían más probabilidades que las madres blancas de informar el cese de la lactancia materna debido a la necesidad de regresar al trabajo (19,5% frente a 8,8%). Esto puede deberse a que las mujeres negras tienen una mayor probabilidad de trabajar en un entorno que no favorece la lactancia. Por ejemplo, es más probable que las mujeres negras ocupen puestos de trabajo con una baja por maternidad más corta, horarios de trabajo menos flexibles, tiempos de descanso insuficientes y horarios de trabajo exigentes.
CONCLUSIONES
La lactancia materna se ha convertido en un factor protector bien documentado para el cáncer de mama. Las mujeres negras no solo tienen tasas más bajas de lactancia materna en comparación con las mujeres blancas, sino que también se ven afectadas de manera desproporcionada por el cáncer de mama triple negativo, un subtipo agresivo. Desde una perspectiva de salud pública, la evidencia que vincula la lactancia materna con el riesgo de cáncer se suma a la importancia de garantizar que todas las mujeres cuenten con los apoyos necesarios para alcanzar sus objetivos de lactancia materna. Se necesita más trabajo para mejorar los factores contextuales que influyen en las tasas de lactancia materna a nivel de la población. Los esfuerzos para hacerlo deben prestar especial atención a las necesidades de las mujeres negras para abordar las disparidades en la lactancia materna entre este grupo y contribuir potencialmente a reducir la incidencia de cáncer de mama. Intervenciones como asesoramiento entre pares, cambios en las políticas del hospital,
Se ha demostrado que las citas clínicas específicas para la lactancia materna, la educación prenatal en grupo y los programas mejorados de lactancia materna son eficaces en las comunidades de color. Se necesita un enfoque integral para integrar intervenciones en múltiples niveles (nacional, estatal y local) y entornos para ayudar a las mujeres a alcanzar sus metas de lactancia. Al reducir las disparidades en la lactancia materna y la incidencia de cánceres de mama agresivos entre las mujeres negras, podría haber una reducción en la disparidad de la mortalidad por cáncer de mama.